中风的病因病机，中风的病因

中风病因病机

（一）病因

1.积损伤正

随着人体年龄增长，正气自虚，或久病迁延，或操劳过度，劳倦内伤，或恣情纵欲，导致正气受损，而发本病。精气不足是本病内因，《灵枢·刺节真邪》云：“虚邪偏客于身半，其入深，内居荣卫，荣卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”指出人体正气不足，荣卫虚弱，外邪入中，引发中风。《素问·上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至……月事以时下，故有子……地道不通，故形坏无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至……五脏皆衰。”古人多有“人过半百其气衰”的论述。

因“虚”导致的中风，有气、血、阴、阳虚的不足。《诸病源候论》云：“风偏枯者，由血气偏虚，则腠理开……脾胃气弱，血气偏虚，为风邪所乘故也。”提出脾胃虚弱、气血亏虚是中风之关键病机。气能温煦，血能濡养，气虚失于温煦，血虚失于濡养，则筋脉失养，肢体活动不利。年老脾胃功能虚弱，运化失常，后天水谷生化不足，可导致气血亏虚，此外由于生活作息不规律、精神压力大等原因，劳神过度、暗耗心血，可致气血不足。老年人，由于脏腑功能日趋低下，阴精渐耗，阴血不足，可导致肝肾阴虚，引起肝阳偏亢，最终导致肝风内动。《景岳全书》云：“阴亏于前，而阳损于后，阴陷于下，而阳泛于上，以致阴阳相失……卒然仆倒。”虚在先，可阴损及阳，终致阴阳两虚。此外病程日久，久病必虚，中风后期者可见气血阴阳俱虚。

2.情志失宜

本病最常见肝气郁结，导致气郁化火，或因暴怒伤肝，肝阳暴亢，肝内风动，血随气逆，上冲于脑，发为中风。《素问·生气通天论》云：“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”《素问·阴阳应象大论》云：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”人的脏腑气血是精神情志活动的基础，而情志等心理活动又影响脏腑气血，正所谓“形者神之质，神者形之用”。

情志过激可影响气机，如《素问·举痛论》中论述“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下……惊则气乱……思则气结”。情志过极会伤及相应脏腑，如“怒伤肝……喜伤心……思伤脾……忧伤肺……恐伤肾”。情志反应过强会引起气血运行紊乱作用于脏腑，为中风诱因。

刘完素认为：“中风偏枯者，由心火暴甚，而水衰不能制之，则火能克金，金不能克木，则肝木自甚，而兼于火热，则卒暴僵仆，多因五志七情过度，而卒病也……凡人风病，多因热甚………俗云风者，言末而忘其本也。所以中风瘫痪者，非谓肝木之风实甚，而卒中之也。亦非外中于风尔。由乎将息失宜，而心火暴甚，肾水虚衰，不能制之，则阴虚阳实，而热气怫郁……多因喜、怒、思、悲、恐之五志，有所过极，而卒中者，由五志过极，皆为热甚故也。”心火暴甚、肾水虚衰、阴虚阳实、热气怫郁、将息失宜、情绪急剧波动诱发中风。

3.饮食不节

过食肥甘厚味，脾胃受损，运化不利，水液停滞，积聚生痰。痰阻血脉，瘀血内生；痰瘀互结，脑脉瘀滞而发中风。《素问·通评虚实论》云：“仆击、偏枯……高梁之疾也。”湿土生痰，痰生热，热生风可导致中风。《证治汇补》云：“肥人多痰，瘦人多火……蓄积成热，热极生风。”《明医指掌》云：“痰即有形之火，火即无形之痰。”痰与热易互结共存，阻滞清窍，易于生风，耗气伤阴，易于留恋，难以速去，并易于成瘀，形成痰热瘀互结的病机变化。

此外《古今医鉴》云：“脾胃伤于浓厚，湿热内郁，中气浊而不清，则其所化生之精亦得浊气。”若“乱于头，则为厥逆，头重眩仆”，湿热合邪，困于中焦，阻遏气机，蒙蔽于上，清窍壅塞，困遏清阳，发为头面诸症，可诱发中风。

（二）病机

中风的主要病机有风、火、痰、瘀、虚五类，可相互影响，互相兼夹，引起气血逆乱，而发中风。风痰入络，留滞经脉；暴怒伤肝，肝阳暴亢，气血逆乱；气虚而无力鼓动，血液留滞不行，血瘀脑脉；阴虚则不能制阳，肝阳亢盛化风，上扰清窍而发中风。

本病的病变部位在脑，涉及心、肝、脾、肾等多个脏腑。中风初见半身不遂，偏身感觉异常，口舌歪斜，言语不利，为病在经络；初起即见突然昏仆，神识昏蒙，不省人事者，为病在脏腑。

中脏腑分闭证、脱证，闭证常由于邪气内闭清窍，骤起而见神识昏迷，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，肢体强痉等。阳闭者，有瘀热痰之象，症见身热面赤、气粗息鼾、便秘溲黄、舌苔黄腻、舌绛干等；阴闭者，有寒湿痰之象，症见面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不温、舌苔白腻等。脱证则一般由闭证恶化导致，多为五脏真阳散脱、阴阳离决之候，症见神志昏聩、目合口开、四肢瘫软、手撒肢冷、汗多、二便自遗等。