眩晕的中医诊断与治疗

中医诊断

1. 头晕目眩，视物旋转，轻则闭目即止，重者如坐舟船，甚则仆倒。

2. 可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。

3. 起病较急，常反复发作，或渐进加重。

四、中医治疗

（一）治疗原则

徐老认为，眩晕的治疗原则关键在于辨清虚实。虚者补养气血，益精生髓，补益肝肾；实者当化痰祛瘀，潜阳疏风，平肝降逆，清肝泻火。虚实夹杂者当依据缓急标本合理选择相关药物。

（二）用药特点

1. 痰湿中阻，上蒙清窍

临床表现为头晕沉重，晨起尤甚，胸闷恶心，甚则呕吐痰涎，纳呆，口黏腻或渴而不欲饮，舌苔白腻，脉滑。本证多因情志不遂、起居失调而致脾气虚弱，运化失司，水湿内停，聚而成痰，痰郁生风，风痰蒙蔽清阳而致。《素问·五运行大论》曰“其不及，则己所不胜侮而乘之”，土虚木横，肝木乘脾土，遂成肝风内动、夹痰上扰清窍之证。《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”风性善行而数变，主动摇，肝风内动，则头眩物摇。又痰浊上逆，浊阴不降，阻遏清阳，故眩晕至甚，自觉天旋地转，伴恶心呕吐。痰湿中阻，气机不舒则胸闷。舌苔白腻，脉弦滑，皆为风痰上扰之象。

治法：健脾化痰，息风定眩。

方药：自拟泽泻汤加味。药物组成：泽泻、炒白术、半夏、天麻、茯苓、陈皮、人参、炙黄芪、干姜、炒麦芽。

方药分析：徐老遵叶天士“治痰须健中，息风可缓晕”之旨，自创“泽泻汤”，在临床中取得了显著的疗效。该方是以李东垣的半夏白术天麻汤化裁而成……诸药合用，共奏化痰息风之效，使风得以息，痰能自消，眩晕自愈。

2. 肝阳上亢，上扰脑窍

临床表现为眩晕耳鸣，或头目胀痛，头重脚轻，心烦易怒，失眠多梦，面红目赤，口苦，舌红，脉弦或弦细数。本证由肝阳上亢，肝风上扰引起。肝属木，外应风气，内寄相火，体阴而用阳，其性刚劲，主动主升……烦劳动阳，恼怒伤肝，故本证常因烦劳恼怒而诱发或加重。

治法：平肝息风，清热定眩。

方药：天麻钩藤饮加减。药物组成：天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、杜仲、怀牛膝、桑寄生、茯苓、夜交藤、生龙骨、生牡蛎、炙甘草。可酌加白芍、珍珠母以增强平肝潜阳之力；阴虚者加生地黄、女贞子以滋阴。

方药分析：方中天麻味甘，性平，专入肝经，功擅平肝息风，善治“风虚眩晕头痛”……全方共奏平肝息风、益肾宁心之效。

3. 热盛动风，邪闭清窍

临床表现为头晕胀痛，烦闷躁扰，或高热神昏，手足抽搐，耳鸣，心悸，面色潮红，舌红，脉弦而数。本证多为热病极期，热邪传入厥阴，肝经热盛，热极动风所致。肝经热盛，燔灼肝经，煎津灼液，阴不维阳，风阳循经上冒而致头晕胀痛、耳鸣，热扰心神，甚则邪热闭阻心窍，则神昏心悸、烦闷躁扰，营液损伤，筋脉失养，以致手足抽搐。

治法：清热凉肝，增液息风。

方药：羚角钩藤汤加减。药物组成：羚羊角粉、钩藤、贝母、生地黄、茯神、白芍、竹茹、桑叶、菊花、甘草。

方药分析：方中羚羊角味咸，性寒，入肝、心经，善于凉肝息风……本方以凉肝息风为主，配伍滋阴、化痰、安神之品，标本兼治。

4. 气血亏虚，脑窍失养

临床表现为眩晕，动则加剧，劳累则发，面色 白，神疲乏力，倦怠懒言，发色不泽，唇甲不华，心悸少寐，纳少腹胀，舌淡，苔薄白，脉细弱。本证多为脾胃虚弱、肝血不足，致气血两虚、清阳不升，脑失所养发为眩晕。

治法：补益气血，调养心脾。

方药：归脾汤加减。药物组成：党参、白术、黄芪、当归、熟地黄、大枣、龙眼肉、陈皮、茯苓、白扁豆、远志、酸枣仁、柏子仁。

方药分析：方中黄芪补气升阳，当归补血养血……远志、酸枣仁、柏子仁养血安神。

5. 肝肾不足，髓海失养

此证型多见于中老年人，临床表现为头晕，头部有昏沉感，病程较长，耳鸣健忘，失眠多梦，咽干口燥，腰膝酸软，胁痛，或平时怕冷，或五心烦热，颧红，盗汗，男子遗精，女子经少，舌淡暗，苔薄白，脉沉细。本证由于肝阴虚不能上荣头目，肾阴虚则髓海不足，复又夹风痰上扰清窍，故头晕目眩，耳鸣健忘……阳虚则畏寒，表现为怕冷。

治法：滋养肝肾，益精填髓。

方药：金匮肾气丸加减。药物组成：熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、牛膝、车前子、桂枝、附子。

方药分析：方中熟地黄性温，味甘，滋补肾阴……全方升降协调，补泻得宜，可达阴阳同补之效。

6. 瘀血阻窍，气血不畅

此类患者除头晕症状外，无其余伴随症状，多以舌质暗、有瘀斑、唇色暗淡为主要体征，或者西医学检查有腔隙性脑梗死、动脉斑块等血运不畅的表现。

治法：活血化瘀。

方药：桂枝茯苓丸加味。药物组成：桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍、桃仁。

方药分析：桂枝，味辛、甘，性温，温经通脉，温阳化气……本证型大多与其他肾虚、脾虚等证同时出现，徐老一般会与其他经方合用，以达到标本兼治之效。