不寐（失眠）的病因病机及其中医诊断要点

失眠病因病机

（一）病因

不寐的病因主要为饮食不节、劳逸失调、情志失常、病后体虚、禀赋不足等引起脏腑机能紊乱，气血失和，阴阳失调，阳不入阴而发病。

1. 饮食不节

饮食过量，易导致宿食停滞，生湿生痰，滞久化热，胃气失和而不寐。《张氏医通》云：“脉数滑有力不卧者，中有宿滞痰火，此为胃不和，则卧不安也。”《医学心悟》云：“有胃不和卧不安者，胃中胀闷疼痛，此食积也，保和汤主之。”饥饿、饮茶、咖啡等，也会造成不寐。

2. 劳逸失调

劳倦过度则损伤脾胃，脾失健运，气血生化乏源，不能上奉于心，以致心神失养而不寐。思虑过度，亦可损伤心脾，心脾伤则营血虚少，血不养心则不寐。脾主肌肉，活动可促进脾胃健运，过逸少动可导致脾虚气弱，气血生化不足，心神失养而不寐。脾主运化，运化失常，则易产生痰浊，痰浊郁久化热，痰浊、痰热内扰心神，可致不寐。如《景岳全书》云：“劳倦、思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不眠。”《医学心悟》云：“有心血空虚卧不安者，皆由思虑太过，神不藏也，归脾汤主之。”可见，心脾亏虚，易致营血不足，心神失养而不寐，痰浊、痰热同样可影响心神而致不寐。

3. 情志失常

喜怒忧思悲恐惊等情志过极可导致脏腑功能失调而发生不寐。暴怒伤肝，肝气郁结，郁久化火，肝火扰动心神而发生不寐；肝气不畅，血行亦不畅，则易产生血瘀，瘀久化热，瘀血、瘀热可扰心不寐；任物者谓之心，心主精神意识思维，五志过极，所欲不遂，心神不安而不寐；暴受惊恐，导致心虚胆怯，神魂不安，亦不能寐，如《沈氏尊生书》云：“心胆俱怯，触事易惊，梦多不详，虚烦不眠。”早在《黄帝内经》就提出了情志致病，以及情志安和对人体的重要作用，如《灵枢·本脏》云：“志意者，所以御精神，收魂魄，适寒温，和喜怒者也……志意和则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪矣。”

4. 病后体虚，禀赋不足

久病易致阴阳亏虚，心血不足，心失所养，心神不安而不寐，正如《景岳全书》云：“无邪而不寐者，必营气不足也。营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍。”又云：“真阴精血不足，阴阳不交，而神有不安其室耳。”素体阴虚，兼劳损过度，损耗肾阴，不能上奉于心，水火不济，心火独亢，心肾失交而致神志不宁。亦可因年迈体虚，阴阳亏虚而致不寐。

（二）病机

不寐病机总属阳盛阴衰，阴阳失交。一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不能入于阴。病位主要在心，涉及肝、胆、脾、胃、肾，病性有虚有实，且虚多实少。

心主神明，神安则寐，神不安则不寐；脾主运化，阴阳气血来源于水谷精微所化，脾胃健运，则生化有源，上奉于心，则心神得养而寐，脾胃运化正常，则水谷精微同样可充肝、益肾，使肝体柔和，肾阴充沛；肝体柔和，疏泄有度，肝不郁滞而无火热痰瘀之邪，自无不寐；肾精充足，上奉于心，心肾相交，水火既济，则神志安宁。

总不外虚实两端，实证多因肝郁化火，痰热、火热、瘀热扰心，痰浊、瘀血扰心，引起心神不安所致；虚证多由心脾两虚，阴虚火旺，心肾不交，心胆气虚，引起心神失宁所致。

徐老认为不寐证主要分三个学说，即阴阳学说、营卫学说及神主学说。

阴阳学说、营卫学说：夜主阴，主静，阴气者，静则神藏，躁则消亡；阳气者，精则养神，柔则养筋，阴平阳秘，精神乃治。寤寐的核心便是阴阳出入消长，阴阳升降，精神互济，昼精夜寐，核心在阳，阳能入阴，才能入寐，而其中闭藏的作用显得尤为重要。

神主学说：明代张景岳首先提出神主睡眠学说，心神若要安宁，必以阴血用事，少阴水火升降，决定睡眠卧寐。肾为一身阴阳之根本，心为五脏六腑之大主，二者共同维护人体阴阳平衡。肾水上交于心，滋养心阴，制约心阳，使心阳心火不亢，心神安宁；心火下交于肾，使肾水不寒。心交于肾，肾交于心，火中有水，水中有火，阳中有阴，阴中有阳，升降出入，无器不有，此为水火既济。如若心过热，肾过寒，心火亢盛，肾水不足，会出现精神失常，卧寐失常。而阴阳、水火升降根在中焦，健升脾气，和降胃气，可以交通心肾。因此若要水火既济，离不开心脾肾。卧寐异常，涉及心、肾，肾主闭藏，肾不闭藏，则卫气不能入于阴，心神不宁，神不守舍。寐属于夜，由肾主持，肾精肾气不足，则无法正常入寐，这也是很多老年人睡眠不佳的原因所在。

三、中医诊断

5. 轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠。

6. 常伴有头痛、头昏、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症。

7. 本病常有饮食不节、情志失常、劳倦、思虑过度、病后、体虚等病史。