徐老对痿证病机的认识及“治痿非独取阳明”的治疗思路
1. 治痿非独取阳明
痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动或伴有肌肉萎缩的一种病证，临床上以下肢痿弱较为常见。西医之多发性神经炎、急性脊髓炎、进行性肌萎缩、重症肌无力、多发性硬化症、运动神经元病等表现为肢体痿软，属中医“痿证”的范畴，同时上述疾病目前大多仍属疑难病的范畴。“痿证”一词首次见于《黄帝内经》，《素问·痿论》指出痿证的主要病机是“肺热叶焦”，肺燥不能输精于五脏，五体失养，肢体痿软。其还将痿证分为筋、脉、肉、皮、骨五痿，以示病情的深浅轻重以及五脏的关系。
2. 徐老认为，痿证的形成有外感和内伤两个方面。因于外感者，责之于感受六淫邪气或温毒之邪，浸淫肢体筋脉，“肺热叶焦”，津液失布，五体失养或湿邪浸淫肌肤，肌肉濡渍；因于内伤者，责之于脾胃虚弱，肝肾亏虚，脏腑虚损，生化乏源，精血津液亏耗，筋脉失于濡养。同时，徐老认为痿证的病变部位在筋脉肌肉，其主要病机为脾虚湿盛。脾为后天之本，脾主四肢肌肉，脾主运化，具有“散精”功能，由于先天禀赋不足或者后天失养、复感外邪、饮食劳倦、情志失调、久病不愈及失治误治等损伤脾胃，运化失司，气血生化乏源，肌肉筋脉失于濡养，脾虚则湿胜，湿邪困脾则脾虚更甚，脾虚日久导致肢体肌肉痿软无力，甚至肌肉萎缩废用。
3. 对于痿证的治疗，徐老抓住痿证脾虚湿盛的主要病机，在治疗中以健脾益气祛湿为法，佐以补肝肾，标本兼顾，从而使脾气健运，湿邪化去，筋脉通利，生化之源无穷，肢体肌肉活动自如。《素问·痿论》提出“治痿者独取阳明”，“阳明”即足太阴胃经，胃为水谷之海，阳明经多气多血，阳明充盛，气血充血，则筋脉通利，故历代医家对于痿病的治疗多从阳明论治，然徐老在临证中发现痿病多表现为肢体痿弱无力、体乏，同时还伴有纳呆、脉濡滑等特点，体现了太阴脾虚的特点。脾主四肢，脾虚则四肢不用，《素问·太阴阳明论》云：“足太阴者三阴也，其脉贯胃属脾络嗌，故太阴为之行气于三阴。阳明者表也，五脏六腑之海也，亦为之行气于三阳。脏腑各因其经而受气于阳明，故为胃行其津液。四肢不得禀水谷气，日以益衰，阴道不利，筋骨肌肉无气以生，故不用焉。”高士宗注：“足太阴主脾……脾土之气通于五脏之阴，故太阴为之行气于三阴。”脾病不能转输水谷之精气，五脏气衰，五体失养，则四肢痿弱。胃受纳水谷，脾为胃转输水谷精微之气，脾健则五脏得养，筋骨脉肉健强，四肢运动自如，故治疗痿病非独取阳明，可从足太阴脾经论治。
