中医“通”的观念及人体脏腑、经络、三焦的“通”之机理

1. 中医的“整体观念”认为人体是一个有机的整体，构成人体的各个组成部分之间是相通的；而人体与自然界也是相通的，人体与自然界密不可分，自然界的变化随时影响着人体。所谓“通”，即没有阻碍，可以相互往来，畅通无阻。中医中“通”的意义有二，一是通脏腑、经络、三焦，打通人体升降的道，即通人体内的气道；二是通孔窍，保持人体出入之门的通畅。

2. 人体内部当通人体内的各脏腑器官、经络气血、四肢百骸、五官九窍都是在畅通无阻的条件下，进行着环流不息的升降运动，保证了人体正常的生理活动。

- （1）五脏以通为用从生理学看，心主血脉，必须以心气的充沛和脉道的通畅为基本条件。脉道通利是血液在脉中循环不息的基本条件；肺主气，司呼吸，主宣发肃降，肺气必须升降有序，通畅舒展，内外气体才能得以交换，水道才能通利，皮毛才能开阖；脾位居中焦，通达上下，主运化，主升清，为人体气机升降之枢纽，化生水谷精微；肝主疏泄，肝气通畅，才能推动血液循环，助脾胃消化吸收；肾主水液，藏精，肾阳通畅才能气化津液，通利水道。《金匮要略》有“五脏元真通畅，人即安和”之说，可以表现为心气通达则血行津布，主明下安；肺气宣降，气津通调，辅心行血；脾气升散，水精四布；肝气疏泄，气机畅达；肾气通达，阴阳和调。五脏通畅说明人体在正常生理情况下，气血津液流畅，升降出入，内濡脏腑，外润肌腠，人体则健康无恙。所以，维持脏腑功能正常的基础，是气血津精的流通畅达、循环有序。五脏通的关键因素在于气机的升降出入有序、五脏之间的生克平衡。若升降失调，气机郁滞，津液留聚，气血瘀阻，则是五脏疾病的主要病理变化，又可用元真闭塞不通以概之。如《素问·调经论》云：“五脏之道，皆出于经隧，以行血气，血气不和，百病乃变化而生，是故守经隧焉。”说明气血不和，郁滞留聚，则阻经脉，导致五脏之道不通。同样，五脏之道有实邪阻滞，也会导致气血津液的病理变化。人能否保持“安和”，其关键就在于五脏的元气真气通畅与否。“病之一物，非人身素有之。或自外而来，或自内而 生，皆邪气也”。邪气留于经络脏腑，致使元真运行不畅，或部分不通，这时机体能够通过自身的防御调节功能，主动驱除邪气。而这一功能是通过人体内正气的运行来实现的。若邪气留于体内未能排除，而元真并未完全痞塞时，机体不一定有病态表现出来。只有当元真闭塞不通时，才证候百出。

- （2）六腑以通为顺六腑以通为用包括人体的代谢传导、运化、排泄等功能。《素问·五脏别论》云：“水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚。”说明了食物的受纳与传化过程，六腑的特性是以“传化”为主，以通为顺。正如《素问·五脏别论》所言：“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”所以六腑以通为顺，不通则为病，治疗以通为主。《灵枢·卫气》云：“六腑者，所以受水谷而行化物者也。”六腑主受盛传化，饮食物需要不断地被受纳排空，这一人体的新陈代谢过程表明受纳、消化、传导的不间断的反复是一个虚实更替、有出有入的过程。受盛的饮食物在化的过程中，精华被吸收，进入血液循环运到全身各处，我们叫作升清阳；吸收剩下的糟粕，排出体外，我们称为降浊阴。腑的特点为实而不能满，以通降为顺，宜通不宜滞。如果六腑气机失于通降，不仅出现胃不受纳、失其和降的纳呆、呕吐等，还会出现胆汁逆行的黄疸、口苦，肠道失运的腹胀腹痛、便秘等腑气失于通降的疾病。满则害，滞则病，尚可使六腑壅塞不降互为影响。阳火炽盛不降犯胃，遂致冒失和降呕吐苦水，胃脘湿热熏蒸胆脉，胆汁外溢表现为黄疸；胃中实而热劫夺津液，导致大肠传导不利，表现为痞满燥实。肠燥便结反之又影响胃气不降，胃气上逆，表现为呕恶。人体邪出体外，主要经六腑，六腑通，浊阴降，糟粕出。攻下派的代表人物张子和提出“陈莝去而肠胃洁，癥瘕尽而营卫昌”的观点，张氏认为攻邪之法，可以调畅气血。人体上下无碍，气机无阻，血津液无滞留，从而达到治愈疾病的目的。由于脏腑相合，所属的经络相表里，所以还可以通过六腑来泻五脏之邪，如《温热经纬》所言：“移其邪由腑出，正是病之去路。”再如《金匮要略浅注补正》云：“《内经》曰‘五脏各有所合’此云病在脏者，当随其所合之腑而攻治耳。”心合小肠，心火旺则可用利尿通淋之法以泻心火；肺合大肠，肺气不降则可用泻下通便法起到降肺气之效。汉代王充在《论衡》中云：“欲得长生，肠中常清，欲得不死，肠中无滓。”说明了传导正常，肠中清洁，腑气通畅，则有益于健康长寿。一言以概之，六腑以通为用，浊气以降为顺。

- （3）经络三焦不可不通经络是运行全身气血、沟通表里上下、联络脏腑器官、濡养脏腑组织的通路，具有传导感应和调节人体功能活动的作用。《灵枢·海论》云：“夫十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节。”《灵枢·本脏》云：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。”人体之所以能成为一个复杂的生命系统，是由于经络贯通人体上下，出入表里，纵横交错，像无形的立体网络，将五脏六腑、组织器官、皮肤肌肉紧密联系起来。而人体的气血，在经络内自由流通，才能使人体阴阳之气相互交贯，脏腑相互影响，内外相互沟通。经络作为气血之道，如果不通，气的升降就会在脏腑之间出现瘀阻，随之发生疾病，严重者可导致死亡。所以《灵枢·经脉》云：“经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通。”十二经脉交接流注始于手太阴肺经，逐经相传，至足厥阴肝经而终，复注于肺经，首尾相贯，如环无端。通则荣，不通则痛。只有经络通畅才能把人体的五脏六腑、五官九窍、皮肉筋脉、四肢百骸等组织器官联结成一个有机的整体。此外，从十二经脉的循行来看，十二经脉皆入腹里，《难经》云：“十二经脉者，皆系于生气之原，所谓生气之原者，谓十二经之根本也，谓肾间动气也，此五脏六腑之本，十二经脉之根。”这充分阐明了命门即十二经脉的根蒂，经络可为命门输布元气，不可不通。三焦，向上连接心肺胸膈，向下达肾、膀胱及大小肠，居于“脏腑之外，躯体之内，包罗诸脏，一腔之大府也”，具有运化水谷、通调水道、布散命门之火的功能。全身之气的升降出入运动，有赖于道路的通畅。诚然，经络为机体气血运行之道，而三焦更是气机升降的必由之路。对于三焦的升清泄浊、导上宣下之能，《中藏经》曾做过精辟的概括，其云：“三焦者，人之三元之气也，号曰中清之府，总领五脏六腑、荣卫经络、内外左右上下之气也。三焦通则内外左右上下皆通也。其于周身灌体，和内调外，荣左养右，导上宣下，莫大于此也。”三焦可调概括了大部分脏腑的机能。正如《备急千金要方》所言：“夫三焦者……主五脏六腑，往还神道，周身贯体。”可见，三焦的升降在上中下之间，上焦温于皮肤分肉之间，主出阳气，若雾露之溉焉，所以说上焦如雾；中焦腐熟水谷，脾气散精上注于肺，化而为血，行于经隧，荣于五脏周身，故曰中焦如沤；下焦出而不纳，开通闭塞，主通利溲便，故曰下焦如渎。此外，三焦亦根于命门，命门之火是三焦气化的物质基础。火化而上行为气，火衰则元气虚，火逆则元气损，皆取决于命门相火布于三焦的功能。可见，命门之火假借三焦之道，煦脏腑，温分肉，肥腠理，濡关节，充周身，熏肌肤，泽毛发。因此，《难经》又有“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五脏六腑”之说。无论是经络还是三焦，作为道，“通”是生理，“不通”为病理。气血在气道中运行，循环全身，营养全身。“通”是保持正常机能所必需的，不通则病。而治病，就是要变“不通”为“通”。